こづる診療所の在宅医療・訪問診療

こづる診療所 在宅医療・訪問診療のご案内

住み慣れた家で「その人らしく」過ごすために

在宅医療とは、通院が困難な方のために、医師や看護師が定期的にご自宅へ伺い、診療や看護を行う仕組みです。 近年、病院では治療が終了すると退院を余儀なくされ、介護施設では十分な医療処置が提供されないケースが増えています。「自宅」は、ご本人とご家族が最も長く時間を共有できる場所であり、ご希望に合わせた療養生活を最も柔軟に選択できる場所でもあります。

在宅医療には多様な選択肢があります。 「病院での高度な治療と並行して、いっしょに日常の変化をコントロールして欲しい」「病院と同じように最大限の治療をしてほしい」というご希望から、「苦痛や不快な症状だけを取り除いてほしい」「点滴はしてほしい」「医療処置は最低限で、自然な形で過ごしたい」といったご希望まで、状況に合わせて柔軟に対応可能です。人工呼吸器の管理が必要な高度な医療から、静かな看取り（緩和ケア）まで、在宅だからこそできるオーダーメイドの医療を提供いたします。あるいは、状態悪化時には入院、入所を希望されている方でも、少しでも長く良い時間をご自宅でお送りたいと、在宅医療をご選択になられる方もいらっしゃいます。

病院では医療的な検査、治療、処置が終了すれば、退院になりますし、施設入所では、医療的症状コントロールは限定され、静かに最後まで過ごせる場所は限られています。

従来からある具合が悪くなったときだけの往診とは異なり、定期的に訪問させていただいているので、症状変化時に、より的確に症状を判断することができ、また、すでに顔なじみになっているので、ご本人・ご家族のご希望なども承知した上での治療プランを立てることができます。

私たちは、単に病気を診るだけではありません。ご自宅で豊かな時間をお過ごしいただき、最期まで自分らしく生きることを支えることが、私たちの目的です。

病院では患者、施設では利用者の一人ですが、ご自宅では、家族の一員としていつもの生活の中ですことが出来るのではないでしょうか。

こづる診療所の特長：多職種連携による「チーム医療」

在宅医療は医師一人で成り立つものではありません。当診療所では、医師、看護師、理学・作業療法士、ケアマネジャー（介護支援専門員）、医療ソーシャルワーカー（MSW）がチームとして一体となり、患者様とご家族を支えます。

1. 　迅速で密な連携体制

　一般的に医療機関と訪問看護ステーション、ケアプランセンターは別事業所であることが多く、情報共有に時間を要することがあります。しかし、「こづる診療所」ではこれらが同一拠点にあり、常に顔の見える関係で情報を交換しています。これにより、病状の変化や介護の悩みに対して、非常に密度の高い迅速な支援が可能です。

2. 　24時間365日の安心

原則的な訪問予定、診療時間はありますが、在宅医療をご利用の方には、休日・夜間を問わず、急な体調変化やご不安な点があればすぐにご連絡いただける体制を整えています。

3. 　病院・他事業所との連携

　高度な検査や手術が必要になった場合の総合病院・専門病院との連携はもちろん、当院併設以外の訪問看護ステーションやケアマネジャーとも積極的に協働し、地域の医療・介護資源を組み合わせて最適な環境を作ります。

訪問の仕組みと診療スタイル

定期的な訪問診療 従来のような「具合が悪くなった時だけの往診」とは異なり、定期的（月2回程度）に医師が訪問し、計画的な医学管理を行います。

• 標準的なプラン： 医師が2週に1回、訪問看護師が月1回～毎日（状態に応じて設定）訪問し、常に状態を把握します。

医師の訪問時には、日程や残薬の管理、他の職種との橋渡しをするために在宅MSWとお伺いします。　

• 柔軟なプラン： 「医師の訪問のみ」「訪問看護のみ」「訪問リハビリのみ」など、病状やご希望に応じて組み合わせます。

状態変化時の対応 病状が不安定な場合や、看取りの時期などは、毎日あるいは1日に複数回訪問し、点滴や除痛などの処置を行います。

診察の雰囲気 ご自宅というリラックスした環境で、比較的ゆっくりとお話を伺いながら診察できるのが在宅医療の魅力です。ご家族の介護負担にも配慮し、「家族だけで頑張る」のではなく、介護保険や訪問サービスをフル活用して、ご家族も無理なく良い時間を過ごせるようサポートします。

在宅医療のイメージ：ご自宅が「病室」になります

病院に入院すると、スタッフステーションを中心として医師や看護師が病室を訪れます。在宅医療もこれと同じイメージです。 「診療所 ＝ スタッフステーション」 「ご自宅 ＝ 病室」 と考えていただくと分かりやすいかと思います。私たちの診療所に患者様の情報が集約され、そこから医師や看護師が皆様の「病室（ご自宅）」へ伺います。このチームにはケアマネジャーも加わり、医療と介護の両面から生活を支えます。地域のスタッフステーションとお考えいただければ解りやすいのではないでしょうか。

また、総合病院との併診、当ステーションやケアプランセンター以外の事業所との協働も積極的に、様々な工夫をしながらオーダーメイドで行っております。

対応可能な医療処置・管理内容

当診療所では、一般的な内科的管理に加え、ご希望があれば、以下のような専門的な処置・管理が可能です。

【診療・処置（医師）】

• 検査： 血液・尿検査、心電図、超音波（エコー）、単純レントゲン撮影、血糖測定
• カテーテル・栄養管理： 経管栄養（胃管・胃瘻）の管理・交換、中心静脈栄養（CVポート等）の管理・挿入、膀胱留置カテーテルの管理・交換、導尿
• 呼吸管理： 在宅酸素療法、人工呼吸器の管理
• 処置・外科的対応： 褥瘡（床ずれ）の処置・デブリドマン、創傷処置、縫合、関節穿刺、ブロック注射
• 緩和ケア・看取り： 癌性疼痛のコントロール（麻薬等の持続投与管理）、在宅でのお看取り、死亡確認
• その他： 点滴、心肺蘇生対応、紹介状作成など

【薬局によっては薬をご自宅まで配達し、服薬管理を行います。】

このような方はご相談ください

• 癌（末期を含む）と診断されたが、最期まで自宅で過ごしたい方（在宅ホスピス）
• 認知症や難病など身体の障害により、お一人での通院が困難な方
• 退院を迫られているが、医療処置（人工呼吸器、気管切開、胃瘻、酸素、点滴など）が必要で自宅療養が不安な方
• 慢性疾患や障害をお持ちのお子様からご高齢の方まで
• 現在入院・入所中で、自宅への復帰を希望されている方
• あまり医療的な治療は望まないが、心身ともに苦痛なく静かに家で過ごしたい
• 苦痛を取る緩和ケアだけは十分に受けたい

訪問エリアと費用

■ 訪問エリア 茨城町小鶴の「こづる診療所」から車で約20分、半径10km圏内を目安としています。 ※医療法上は半径16kmまで認められていますが、緊急時に迅速に対応するため、当院では上記範囲を目安としております。それでも、在宅訪問ですので、準備をして到着するまでにある程度の時間がかかってしまいます。様態変化時には、早めにご連絡いただければ幸いです。範囲外の方でも、疾患や状況により対応可能な場合がございますので、まずはご相談ください。

茨城県　水戸市 (南部）、茨城町、鉾田市、小美玉市（旧、友部町、内原町、岩間町、美野里町、鉾田町、旭村）近郊で在宅医療、訪問看護、緩和ケア（在宅ホスピス）のおよその対応エリアです。

ご利用料金

各種健康保険（医療保険）および介護保険が適用されます。負担割合や所得区分により上限額が異なりますので、詳細はお問い合わせください。