それ 熱中症 ですよ！！！
こづる 診療所熱中症で、からだの中では何が起きているのか
「血の配りかた」から考える、暑さの生理学
毎年夏になると「熱中症に気をつけて」と言われます。でも、熱中症とは具体的にどういう状態なのかを説明できる人は、意外と多くありません。
「水を飲めばいい」「涼しいところで休めばいい」——それはその通りなのですが、ではなぜめまいが起きるのか。なぜ吐き気が出るのか。なぜ意識がおかしくなったら救急車なのか。
ここを理解しておくと、「まだ大丈夫」と「もう危ない」の見分けが、格段につきやすくなります。
今回は少しだけ踏み込んで、からだが熱を捨てようとするとき、血液の配分がどう変わるのかという話から始めます。
1. ヒトは「水冷式」の生き物である
人間の体温はおよそ37℃。じっとしていても、細胞が働くだけで熱が生まれ続けます。だから私たちは、常に熱を捨て続けなければ体温が上がってしまいます。
熱の捨てかたは、大きく4つあります。
| 方法 | しくみ | 効きにくくなる条件 |
|---|---|---|
| 輻射 | 体から赤外線として熱が逃げる | 周囲の壁・地面・車内が熱いとき |
| 伝導 | 触れているものに熱が移る | 座面や布団が温まっているとき |
| 対流 | 動く空気が熱を運び去る | 風がないとき |
| 蒸発（発汗） | 汗が蒸発するとき熱を奪う | 湿度が高いとき |
重要なのは、気温が体温を超えると、上の3つが全部使えなくなるということです。それどころか、輻射・伝導・対流は「熱が入ってくる方向」に逆転します。
つまり35℃を超えた環境では、人間は汗の蒸発だけで熱を捨てている。命綱が1本しかない状態です。
そしてその唯一の命綱は、湿度が高いと切れます。汗は「かく」ことではなく「蒸発する」ことで初めて冷えるからです。汗がしたたり落ちているとき、その汗は1グラムも体を冷やしていません。
これが、気温だけでなく暑さ指数（WBGT）——気温・湿度・輻射熱を合わせた指標——が使われる理由です。梅雨明けの蒸し暑い日に搬送者が急増するのは、気温以上に湿度が効いているからです。
2. 心臓が送り出す血液の「配分表」
さて、ここからが本題です。
安静時、心臓は1分間におよそ5リットルの血液を送り出しています（心拍出量）。この5リットルは、臓器ごとに配分されています。ざっくり言うと、こうです。
| 臓器 | 安静時の配分 |
|---|---|
| 肝臓・消化管 | 約25% |
| 腎臓 | 約20% |
| 骨格筋 | 約20% |
| 脳 | 約15% |
| 心臓（冠動脈） | 約5% |
| 皮膚 | 約5% |
注目してほしいのは、皮膚がたった5%しかもらっていないことです。安静時の皮膚血流は、1分あたり0.2〜0.5リットル程度にすぎません。
ところが。
暑熱下では、皮膚血流は1分あたり7〜8リットルまで増えうるのです。安静時の心拍出量そのものを上回る量です。
なぜか。体の内側の熱を、血液に乗せて皮膚まで運ばないと捨てられないからです。血液は熱の運搬車であり、皮膚はラジエーターです。体を冷やすには、ラジエーターに大量の血を流すしかない。
心臓もがんばって拍出量を増やします（だから暑いと脈が速くなる）。しかし増やせる量には限りがあります。しかも汗をかいた分だけ血液の水分（血漿量）は減っていく。タンクの中身が減れば、ポンプは空回りし始めます。
結果、何が起きるか。
皮膚に回す血液を、他の臓器から奪ってくるのです。
熱中症の症状は、この「奪われた側の臓器の悲鳴」として、かなりきれいに説明がつきます。順番に見ていきましょう。
3. 臓器ごとの「血が足りない」症状
🧠 脳（15%）——めまい、立ちくらみ、失神
皮膚の血管が開くと、血液は体表の静脈に大量にプールされます。すると心臓に戻ってくる血液（静脈還流）が減り、送り出せる量も減る。
そこへ重力が加わります。立ち上がった瞬間、頭のてっぺんまで血を押し上げる圧が足りなくなる。
これが熱失神です。炎天下の朝礼で倒れる、風呂上がりにふらつく、あの現象。
- 軽度：立ちくらみ、目の前が暗くなる、あくび
- 中等度：ふわふわしたふらつき、頭痛（脳血管の反応性変化も関与）
- 重度：一過性の意識消失
ここで大事なのは、この段階での意識障害は「一時的」で、横になれば戻るということ。逆に言えば、横になっても意識が戻らない・会話がかみ合わないのは、まったく別の段階です（後述）。
💪 筋肉——こむら返り
これは血流ではなく電解質の話です。
汗にはナトリウムが含まれています（濃度はおよそ20〜60mEq/L）。大量に汗をかいたあと、水やお茶だけを飲むとどうなるか。
失われた塩分は補われないまま、水だけが入ってくる。体液のナトリウム濃度が薄まります。筋細胞の周りの電解質バランスが崩れ、神経筋の興奮性が異常になる。
結果が、ふくらはぎや腹筋の**有痛性のけいれん（熱けいれん）**です。
だから「水分補給」ではなく「水分と塩分の補給」と言われるのです。真水だけを大量に飲むのは、状況によってはむしろ危険です（重症化すると低ナトリウム血症による意識障害を起こしえます）。
🍽 消化管（25%）——吐き気、嘔吐、下痢、そして全身炎症の引き金
ここが、熱中症の本当の怖さの中心です。
消化管は、体が「今は優先度が低い」と判断すると、真っ先に血流を減らされる臓器です。走ると腹が痛くなるのも同じ理屈です。
血流が減れば、まず吐き気・嘔吐・腹痛・下痢が出ます。これ自体つらい症状ですが、問題はその先です。
腸の粘膜は、腸内の細菌やその成分（内毒素／エンドトキシン）を体内に入れないためのバリアとして働いています。ところが虚血が続くと、このバリアが緩む。
すると腸内細菌由来の毒素が血液中に漏れ出す（バクテリアル・トランスロケーション）。体はそれを「感染だ」と認識し、全身に炎症のスイッチが入るのです。
重症熱中症の患者さんの体内で起きていることが、しばしば敗血症とよく似た全身炎症状態になるのは、このためです。「熱でやられる」だけの病気ではない。腸から始まる全身の炎症性カスケードが、多臓器不全の主役になります。
そして臨床的にとても実用的な事実があります。
嘔吐・下痢が出た時点で、その人はもう「自分で水を飲んで治す」段階を過ぎている。
飲んでも吐くのだから、経口補水は成立しません。ここが点滴に切り替える分岐点です。
🫘 腎臓（20%）——尿が減る、色が濃くなる
腎血流が減ると、体は必死に水を再吸収します。尿量は減り、色は濃くなる。
「今日、朝から一度もトイレに行っていない」「尿が濃い麦茶のような色」——これはすでに脱水がかなり進んでいるサインです。ご高齢の方では特に見逃されます。
さらに進むと急性腎障害に至ります。もう一つの経路として、筋肉が壊れる横紋筋融解症があります。壊れた筋細胞から出たミオグロビンが尿細管を詰まらせ、腎臓を傷めるのです。この場合、尿は赤褐色〜コーラ色になります。これは救急受診の絶対的サインです。
🩸 肝臓・血液——遅れてくる異常
肝臓も熱と虚血に弱く、入院後に肝酵素（AST/ALT）が上がってきます。重症例では、**血管内皮の傷害から凝固系が暴走してDIC（播種性血管内凝固）**を起こします。
ここまで来ると、もはや「暑さで倒れた」ではなく、全身の臓器が同時に壊れていく病態です。
🌡 皮膚——「汗が止まった」は最悪のサイン
一般に「汗をかいているうちは大丈夫」と言われますが、逆は必ずしも真ではありません。
熱中症が重症化すると、体液が枯渇し、体温調節中枢そのものが機能不全に陥り、発汗が止まります。皮膚は熱く、乾き、赤くなる。
熱くて、乾いていて、意識がおかしい——この3つが揃ったら、最重症を疑ってください。
4. なぜ「40℃」が決定的な境界線なのか
ここまでは「血が足りない」話でした。ここからは「熱そのものが細胞を壊す」話です。
タンパク質は熱で変性します。卵を茹でると白身が固まって二度と戻らない、あれと同じことが、細胞の中で起こり始めます。
深部体温がおおむね40℃を超えると、細胞のタンパク質が変性し始め、42℃を超えると細胞死が急速に進行します。細胞には熱ショックタンパク質（HSP）という防御機構がありますが、それにも限界があります。
つまり重症熱中症は、二段構えの傷害です。
- 熱による直接の細胞傷害（タンパク変性、ミトコンドリア障害、血管内皮の破壊）
- 虚血と全身炎症・凝固異常による二次的な多臓器不全（腸管バリア破綻がその起点）
そして厄介なことに、②は体温を下げたあとも進行します。だからこそ、①を最小限にとどめる——とにかく早く冷やす——ことが、決定的に重要になるのです。
5. 重症度分類——2024年に「Ⅳ度」が追加された
日本救急医学会は2024年、10年ぶりに『熱中症診療ガイドライン』を改訂しました。最大の変更点は、従来Ⅲ度（重症）としてまとめられていた中から、最重症群を「Ⅳ度」として切り出したことです。
| 度 | 症状 | 判断の目安 | 対応 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ度 | めまい、立ちくらみ、こむら返り、大量発汗 | 意識は清明 | 涼しい場所で冷却・経口補水。そばで見守る |
| Ⅱ度 | 頭痛、吐き気・嘔吐、倦怠感、力が入らない、集中力低下 | 「なんとなくおかしい」 | 医療機関へ。飲めなければ点滴 |
| Ⅲ度 | 意識障害、けいれん、まっすぐ歩けない、肝・腎障害、血液凝固異常 | 明らかな中枢神経症状 | 救急搬送・入院 |
| Ⅳ度 | 深部体温40.0℃以上 かつ 高度の意識障害（GCS 8以下） | 呼びかけに反応しない | 直ちに積極的冷却＋集中治療 |
Ⅳ度が新設された背景には、熱中症による死亡が年間1,000人を超える年が続いているという現実があります。Ⅲ度の中に「軽い意識障害の人」と「多臓器不全で死にかけている人」が同居していては、治療資源の配分を誤る、という判断です。
現場ではさらに、深部体温を測らなくても判断できる**「qⅣ度」**という指標も示されました。皮膚が明らかに熱い＋呼びかけに反応しないなら、直腸温を測る前に冷却を始めてよい、という考え方です。
一般の方向けに、思い切って単純化すると
- 自分で判断できて、自分で水が飲める → Ⅰ度。休ませて冷やす
- 吐いた、飲めない、ぐったり → Ⅱ度。受診
- 意識がおかしい／呼びかけへの反応が変／体が熱くて乾いている → 迷わず119番
「意識」がすべての分岐点です。ここだけは覚えて帰ってください。
6. 治療——「冷やす」がすべてに優先する
大原則：Cool first, transport second（まず冷やす、運ぶのはその次）
重症熱中症の予後を決めるのは、深部体温が40℃を超えていた時間の長さです。救急車を待つ間、何もせずに待つのは大きな損失です。
目標は、できるだけ早く（目安として発症からおおむね30分以内に）深部体温を39℃未満まで下げること。
現場でできること
- 涼しい場所へ移す（エアコンの効いた室内、無理なら日陰）
- 服を脱がせる・緩める（放熱の邪魔を取り除く）
- 全身に水をかけて、扇いで風を当てる（蒸散冷却。うちわ・扇風機・下敷き、何でもよい）
- 氷嚢・保冷剤は、首・脇の下・脚のつけ根（太い血管が皮膚の近くを走っている場所）
- 意識がはっきりしていれば、経口補水液を少しずつ
3番が最も重要です。「首を冷やす」だけでは、体全体を冷やす効率としては不十分です。水をかけて風を当てる——これが道具なしでできる最も強力な冷却法です。
医療機関で行うこと
最も冷却速度が速いのは**冷水浸漬（cold water immersion）**で、**1分あたり0.2〜0.35℃**下げられるとされます。設備がなければ、水をかけて送風する蒸散冷却が現実的な選択肢になります。重症例では冷水による胃洗浄・膀胱洗浄なども用いられます。
冷却中は**シバリング（震え）**が起きます。震えは熱を産生してしまうので、鎮静などで抑える必要があります。
そして——
❌ 解熱剤は効きません
これは非常によく誤解されている点です。
感染症の発熱は、体温調節中枢が「設定温度」を意図的に上げている状態です。解熱剤はその設定を下げるので効きます。
熱中症の高体温は、設定温度は正常のまま、放熱が追いつかず物理的に体温が上がってしまった状態です。設定を下げても意味がありません。
しかも、すでに肝臓と腎臓が傷んでいるところにアセトアミノフェンやNSAIDsを入れれば、臓器障害を上乗せすることになります。
熱中症に解熱剤は、効かないうえに有害です。
7. 高齢の方・在宅で療養されている方へ
在宅医療の現場から、ここは強調しておきたいところです。ご高齢の方は、若い人と同じ物差しでは測れません。
- のどの渇きを感じにくい：口渇中枢の感受性が加齢で低下します。「喉が渇いたら飲む」では手遅れになる
- 体の水分の絶対量が少ない：体重に占める水分の割合が低く、少しの喪失で脱水になる
- 腎臓の尿濃縮能が落ちている：水を保持する能力そのものが低い
- 汗をかく力が落ちている：ラジエーターの性能が下がっている
- 暑さを感じにくい：皮膚の温度感覚が鈍り、「暑くない」と本人が言う
- 薬の影響：利尿薬、抗コリン作用のある薬（一部の抗精神病薬・過活動膀胱治療薬・抗ヒスタミン薬など）、β遮断薬などは、体液量・発汗・心拍応答のいずれかを妨げます
- エアコンを使わない：もったいない、体に悪い、冷房が苦手——理由はさまざまですが、これが最大のリスク要因です
そして意外な盲点が夜間です。日中に熱を溜め込んだ木造家屋は、夜になっても室温が下がりません。熱中症で亡くなる高齢者の多くは、屋内で、しかも冷房を使わずに発症しています。
ご家族・支援者にお願いしたいこと
- 室温計・湿度計を、生活する部屋の目に入る場所に置く（体感ではなく数字で判断する）
- 室温28℃以下を目安に、夜間もエアコンをつけたままに
- 飲水は「時間で」促す（渇きを待たない。1〜2時間おきにコップ1杯）
- 尿の回数と色を、さりげなく確認する
- 「今日は暑いね」の返事の質を見る（会話の噛み合わなさは、意識障害の最初のサインです）
8. 予防——「暑さに慣れる」には2週間かかる
最後に、生理学的にいちばん面白く、そして実用的な話を。
暑熱順化——体は、暑い環境に繰り返しさらされると、およそ1〜2週間かけて次のように変化します。
- 汗をかき始めるタイミングが早くなる（体温が上がりきる前に冷却を開始できる）
- 汗の量が増える
- 汗に含まれるナトリウム濃度が下がる（アルドステロンの作用で塩分を回収する。同じ量の汗で失う塩分が減る）
- 血漿量が増える（＝循環のタンクが大きくなり、皮膚と内臓で血液を奪い合わずに済む）
つまり、**暑さに強い体とは「循環の余力が大きい体」**なのです。
だからこそ危ないのが、梅雨明け直後と連休明け。まだ順化していない体に、いきなり真夏がぶつかる。搬送者数がこの時期に跳ね上がるのは、気温だけでなく「体の準備ができていない」からです。
実践的にできること
- 暑くなる前の時期から、汗をかく習慣をつける（無理のない範囲で。入浴で汗をかくのも有効）
- **暑さ指数（WBGT）**を確認する。環境省の熱中症予防情報サイトで全国の実況と予測が見られます
- 熱中症警戒アラート（翌日のWBGT予測33以上）、熱中症特別警戒アラート（都道府県内の全地点で35以上）が出た日は、予定を変える判断をする
- こまめに、塩分と一緒に。大量発汗時は経口補水液が理にかなっています（普段の水分補給まで経口補水液にする必要はありません。塩分の摂りすぎになります）
おわりに
熱中症は、「暑さで気分が悪くなること」ではありません。
熱を捨てるために皮膚へ血液を差し出した結果、脳・腸・腎臓が血流不足に陥り、やがて腸のバリアが破れて全身に炎症が広がり、熱そのものが細胞を壊していく——連鎖的な多臓器の病気です。
だから、こう覚えてください。
めまいは「脳への配分が減ったサイン」。 吐き気は「腸が犠牲になったサイン」。 尿が出ないのは「腎臓が絞られたサイン」。 そして意識の異常は、「代償が破綻したサイン」。
体は、順序立てて警告を出しています。最初の警告のうちに休めば、ほぼ確実に助かります。
今年の夏も、どうかご無事で。
※本記事は一般の方向けの解説です。実際の症状の判断や治療については、必ず医療機関にご相談ください。意識の異常がある場合は、迷わず119番通報をお願いします。
※重症度分類は『熱中症診療ガイドライン2024』（日本救急医学会）に基づいています。
